隨著細(xì)菌耐藥性的顯著增長以及致病菌種類的變化，合理應(yīng)用抗菌藥物不僅對(duì)及時(shí)控制細(xì)菌感染、縮短病程和改善預(yù)后起著關(guān)鍵的作用，而且對(duì)于手術(shù)、器官移植、腫瘤化療與放射等新技術(shù)應(yīng)用的成功起著不可缺少的保證作用。微生物檢測(cè)能準(zhǔn)確鑒定病原菌、報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給臨床選擇用藥提供科學(xué)的參考依據(jù)。
然而，咱們臨床醫(yī)生朋友，主要從哪幾個(gè)方面看微生物報(bào)告結(jié)果？
藥敏試驗(yàn)是如何測(cè)定？
體外抗菌藥物敏感性試驗(yàn)簡(jiǎn)稱藥敏試驗(yàn)（AST），是指在體外測(cè)定藥物抑菌或殺菌能力的試驗(yàn)。根據(jù)美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)近期推薦的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)非苛氧菌（腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、和其他非腸科桿菌、葡萄球菌屬細(xì)菌、腸球菌屬細(xì)菌）和苛氧菌（嗜血桿菌屬細(xì)菌、淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌）選擇常規(guī)藥敏試驗(yàn)的首選藥物（A組抗生素）或臨床使用的主要抗生素（B組抗生素）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。
紙片擴(kuò)散法：該法是將含有定量抗菌藥物的濾紙片貼在已接種了測(cè)試菌的瓊脂表面上，紙片中的藥物在瓊脂中擴(kuò)散，隨著擴(kuò)散距離的增加，抗菌藥物的濃度呈對(duì)數(shù)減少，從而在紙片的周圍形成濃度梯度。同時(shí)，紙片周圍抑菌濃度范圍內(nèi)的菌株不能生長，而抑菌范圍外的菌株則可以生長，從而在紙片的周圍形成透明的抑菌圈，不同的抑菌藥物的抑菌圈直徑因受藥物在瓊脂中擴(kuò)散速度的影響而可能不同，抑菌圈的大小可以反映測(cè)試菌對(duì)藥物的敏感程度，并與該藥物對(duì)測(cè)試菌的MIC呈負(fù)相關(guān)。
肉湯稀釋法：稀釋法藥敏試驗(yàn)可用于定量測(cè)試抗菌藥物對(duì)某一細(xì)菌的體外活性，分為瓊脂稀釋法和肉湯稀釋法。實(shí)驗(yàn)時(shí)，將藥物濃度經(jīng)過倍比稀釋能抑制待測(cè)菌生長的最低藥物濃度稱為最小抑菌濃度（MIC），一個(gè)特定抗菌藥物的測(cè)試濃度范圍應(yīng)該包含能夠檢測(cè)細(xì)菌的解釋性折點(diǎn)（敏感、中介和耐藥）的濃度。
藥敏報(bào)告中S、I、R指的是什么？
S（susceptible），是指細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感，使用常規(guī)劑量時(shí)平均血濃度超過MIC5倍以上，用常規(guī)劑量通常有效；I（intermediate）是指細(xì)菌對(duì)抗菌藥中度敏感，常規(guī)劑量時(shí)平均血藥濃度等于或略高于MIC，需用高劑量或?qū)w內(nèi)藥物濃縮部位的感染可能有效；R（resistance）是指細(xì)菌對(duì)抗菌藥耐藥，藥物對(duì)細(xì)菌的MIC高于應(yīng)用常規(guī)劑量時(shí)的血藥濃度，應(yīng)用常規(guī)劑量治療通常無效。
藥敏試驗(yàn)中，抗菌藥物的品種是如何選定的？
抗菌藥有近200種，藥敏試驗(yàn)中沒必要也不可能包括每種抗菌藥。所測(cè)試的抗菌藥紙片的種類是根據(jù)各類細(xì)菌對(duì)抗菌藥的敏感性及臨床可能選用的藥物而確定的，同類藥物通常只選擇1-2個(gè)代表品種。CLSI對(duì)各種細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)中宜測(cè)試的藥物品種進(jìn)行了推薦，如測(cè)定葡萄球菌屬的藥敏試驗(yàn)應(yīng)包括苯唑西林、青霉素、紅霉素、克林霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP) 和萬古霉素；此外可根據(jù)情況增加其他品種如氯霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、利福平和呋喃妥因等。
為什么嗜麥芽窄食假單胞菌藥敏報(bào)告測(cè)定的藥物這么少？
嗜麥芽窄食假單胞菌對(duì)頭孢菌素和多種抗菌藥天然耐藥，故藥敏試驗(yàn)中所包括的抗菌藥品較少，CLSI推薦的測(cè)試品種包括替卡西林/克拉維酸、頭孢他啶、米諾環(huán)素、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、氯霉素共6種。
細(xì)菌對(duì)多種抗菌藥物敏感時(shí)，如何選擇最有效藥物
應(yīng)根據(jù)感染部位、病情嚴(yán)重程度、藥物的抗菌作用結(jié)合藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)選擇抗菌藥物。
是否所有陽性培養(yǎng)均有臨床意義？
并非所有培養(yǎng)陽性都是真正的病原菌，可能因?yàn)椋?/font>
①所報(bào)告細(xì)菌為污染菌 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義大小與所取標(biāo)本有關(guān)，如為關(guān)節(jié)液、胸腔積液、血液等無菌標(biāo)本則臨床意義較大。但即使血培養(yǎng)陽性也可能為污染菌，據(jù)報(bào)道單次血培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌陽性，污染可能性分別為85％、52％、22％。某些標(biāo)本易受污染如痰標(biāo)本易受咽喉部攜帶菌的污染，尿培養(yǎng)易受下尿道、尿道口寄居菌污染。
②可能為應(yīng)用抗菌藥后的菌群交替，特別是原為混合菌感染時(shí)，針對(duì)優(yōu)勢(shì)菌治療一段時(shí)間后可能非優(yōu)勢(shì)上升為優(yōu)勢(shì)菌，廣譜抗菌藥治療后可能出現(xiàn)真菌感染，故使用抗菌藥時(shí)間較長的感染，療程中需復(fù)查細(xì)菌培養(yǎng)。
此外影響臨床療效的因素很多，據(jù)報(bào)道藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床療效的符合率約為70%，因此細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)報(bào)告只能作為臨床用藥的參考，應(yīng)根據(jù)患者用藥后的治療反應(yīng)和臨床病情及時(shí)調(diào)整用藥。
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